FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN para el curso ECOLOGÍA Y CONSERVACIÓN DE AVES EN EL CONO SUR 
Recuerde que para participar en la selección previa deberá enviar: 1) este formulario completo; 2) una carta de intención que describa los motivos por los que desea tomar este curso; 3) un curriculum vitae resumido (MÁXIMO 3 páginas) indicando estudios y promedio de calificaciones y 4) en caso de solicitar beca parcial, explicar en la carta de intención los motivos y el monto requerido.

1	Apellido/s y Nombre/s		
	Nacionalidad		
	Documento (Tipo y N°)		
	Fecha de nac.		
	Sexo		
	Es usted alérgico (si-no)		A que?		
					
2	Dirección personal		
	Ciudad		
	Prov./Estado		
	Cod. postal		
	País		
	Teléfono		
	e-mail		
					
(Completar si corresponde)
3	Nombre de la Institución		
	Dirección		
	Ciudad		
	Prov./Estado		
	Cod. postal		
	País		
	Teléfono / fax		
	e-mail		

4	Educación		
	Universidad		
	Grado obtenido		
	Fecha		
	Promedio calificaciones		
	Estudia actualmente		
	Grado que pretende		

5	Indique brevemente su orientación o campo de trabajo 	

	
6	Indique sus últimas experiencias profesionales (máx. tres) y marque la actual si la tiene 	

		
		
7	¿A qué se dedicará al finalizar el curso?	

8	¿Solicita beca parcial del LIEY para este concurso? (si-no) 			
	Monto requerido			

Enviar requisitos a: 
Dr. Pedro G. Blendinger.  LIEY, Laboratorio de Investigaciones Ecológicas de las Yungas
E-mail: liey@arnet.com.ar 
Fax: (+54) 381-4253728